小儿过敏性紫癜性肾炎

　　过敏性紫癜肾炎是指过敏性紫癜时肾实质受累者而言。本症是全身性疾患累及肾脏的常见原因之一。本症病程有迁延倾向，也是致成慢性肾功能衰竭的病因之一。

　　本病特异性的抗原迄今不明，发病前常有感染、食物、药物过敏史。北京军区总医院附属八一儿童医院小儿肾内科黄建萍

　　患儿可表现为：

　　（1）皮肤：常为首发症状，典型表现为大小不等、微突于皮肤表面的紫癜，对称分布于下肢伸侧、踝关节周围、偶累及臀部、全身。年幼儿还可伴发手足背、眼周、头皮血管神经性水肿，老年患者紫癜皮损中心可出血性坏死或溃疡性改变。皮肤紫癜可成批反复发生。

　　（2）消化道症状：表现为腹痛，有时伴程度不等的胃肠出血，患者有黑便或血便。偶有引发肠套叠，穿孔坏死者。

　　（3）关节症状：部分患者还有关节症状，多累及膝、踝关节，表现为关节疼痛或肿胀。

　　（4）肾脏受累表现：发生率各家报道不一（20-90%），多发生于皮肤病变后1个月内，尤以第10-15天为发生高峰。临床表现为血尿（包括肉眼血尿）、伴程度不一的蛋白尿。水肿一般不重，20-40%有血压增高。

　　本病的治疗包括：

　　 1．一般治疗：

　　急期应注意休息，此对皮肤、关节症状有益。尽可能寻出可疑过敏原并予以清除，如清除和治疗感染灶、停用可疑的致过敏的药物食物等。胃肠症状可予解痉药，必要时禁食输液，并密切观察警惕胃肠道外科合并症（如肠套叠）

　　应用H2受体阻滞剂西咪替丁，对控制反复的皮肤紫癜及减轻肾损伤有一定疗效。此类药物竞争性拮抗组织胺、改善血管通透性以减少皮肤粘膜及内脏器官水肿出血。初可20mg/kg静脉滴注一周，后改15~20mg/kg分次口服，连用1－2周。

　　肾上腺皮质激素：对缓解关节炎及胃肠症状有效，可短期应用，一般用泼尼松每日1-2mg/Kg分二次口服，7－14天。

　　2. 临床上对有明确肾损伤的患儿，则需根据损伤的严重程度制定合理的治疗方案及疗程。常用药物包括肾上腺皮质激素、环磷酰胺等免疫抑制药物，抗凝（如肝素）及抗血小板聚集剂（潘生丁）药物等。