手足口病与水痘要区分

　　 病例导读：成成15个月了，最近3天来他体温波动于38-38.5℃，轻微流白涕，口腔粘膜有多个疱疹，拒食明显，双手和脚掌部位多发红色斑丘疹。正值手足口病流行季节，父母赶紧带他去医院就诊。这到底是不是手足口病呢?

　　 【病例】

　　 发热疱疹难吃饭

　　 成成15月，发育正常，营养中等。发病前所在社区有手足口病发病患儿。发病3天来患儿体温波动于38-38.5℃，轻微流白涕，无明显畏寒、寒战，无胸闷、气急，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，伴口腔粘膜有多个疱疹，患儿拒食明显，双手和脚掌部位多发红色斑丘疹，不痛、不痒，病后无其他明显不适。孩子吃不下饭，父母很着急。

　　 水痘还是手足口?

　　 入院查体：神志清，精神稍软，营养良好，口腔粘膜有多个疱疹，双手和脚掌可见红色斑丘疹，不痛，不痒，颈软，无颈抵抗，心肺听诊无明显异常，腹软，肝脾肋下未及，四肢肌力正常，病理征未引出。

　　 实验室检查

　　 血常规：WBC12.0*10^9/L，NE59.1%，L35.0%，HGB116g/L，PLT350*10^9/L。

　　 脑脊液常规提示：无色，清，WBC：33 /uL，N58%，L42%，TP440mg/L。

　　 入院后初步诊断：发热、皮疹待查：水痘?手足口病?鉴于患者发热伴有血象白细胞升高，中性粒细胞比例正常，暂给予头孢三嗪1.0g，qd抗感染。大小便常规、电解质、血糖正常，肝肾功能、心肌酶谱基本正常。

　　 病情有变化 治疗紧急跟上

　　 第二天上午患儿体温仍38℃，鼻流涕较前略有好转，查体：神志尚清，精神较入院更软，口腔和双手、脚掌多发疱疹基本同前，颈无抵抗，心肺检查无明显阳性发现，腹软，肝脾肋下未及，四肢肌力正常，病理征未引出。下午13时许患儿精神明显变差，呈昏睡状态，对外界刺激几乎无反应，无惊厥、抽搐，无恶心、呕吐，无大小便失禁或潴留。诊断手足口病。由于患儿入院后精神一直较软，并逐渐出现昏睡表现，但颈抵抗和病理反射多次检查均未引出，所以考虑手足口病重症，并发脑炎，建议行手足口病病原学检查。经抗感染，抗病毒，20%甘露醇脱水，人丙种免疫球蛋白静滴，甲强龙20mg静注及其他维持水、电解质、酸碱平衡等措施，患儿痊愈。

　　 【医生解析】

　　 1、手足口病为何如此可怕?

　　 手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。

　　 2、水痘，手足口病该如何区分?

　　 手足口病和水痘都是病毒感染引起的。

　　 手足口病：急性起病，发热;口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。随后手心、脚趾背面、臀部皮肤，以及指、趾间的皱褶处出现疱疹，大约1-3毫米大小，疱破后即变成浅浅的糜烂、溃疡，灼痛感很明显;手心、脚趾背面等易摩擦部位，出现的一般是红色斑丘疹或水疱，从几个至几十个不等。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。该病为自限性疾病，多数预后良好，不留后遗症。极少数患儿可引起脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。

　　 水痘在发病期一般都遍及全身，最密集的部位则是前后胸、腹背部，此外，头面部、头皮上、脚底下，手指和手掌上也可出现。在发热的同时或是第二天，即可出现米粒大小的红色痘疹，在几小时后，痘疹就变成明亮如水珠的疱疹。水痘可以看见薄膜下有液体，丘疹顶端呈尖状。发病期间在刚开始长水痘的几天，我们在病儿身上可以看到各式的疹子，丘疹、疱疹、痂皮同时存在。这是水痘独有的特点，也就是特有的“老少三辈”出疹现象。