系统性硬化症的微血管损伤与骨缺损相关

背景：系统性硬化患者可能易患骨质疏松，原因是慢性炎症、隐性吸收不良或者营养不良、制动和糖皮质激素的使用。本研究中，使用甲皱微循环来分析微循环障碍，并将系统性硬化患者的甲皱微循环形态分为早期、活动期和末期；检测患者的骨密度（BMD）和僵硬指数（SI），探讨微循环障碍和骨质疏松和/或骨丢失之间的相关性。

　　 材料和方法：纳入53名绝经后(平均年龄61±5岁)系统性硬化患者 (其中甲皱微循环早期10例; 活动期14例，晚期29例)和43名年龄匹配的健康对照（平均年龄62±5岁）。用双能X-线吸光度方法检测腰椎（L1-4）和股骨近端骨密度BMD (g/cm2)，采用定量超声检测足跟的僵硬指数（基于宽谱超声吸收谱和超声速度）。根据世界卫生组织的定义，T值小于-2.5诊断为骨质疏松，T值介于-1.0到-2.5诊断为骨量丢失。甲皱微循环的形态根据之前文献报道的方法进行检测和分类。 统计分析采用非参数检验。浙江中医药大学附属第二医院风湿免疫科李正富

　　 结果：在53名纳入的系统性硬化患者中，38名（72%）有骨缺失表现（72%），13例 （25%）表现为骨质疏松，25例（47%）表现为骨量丢失。系统性硬化患者的骨密度显著低于健康对照组（腰椎: 0.962±0.12 g/cm2 ，对照组为 1.039±0.18 g/cm2; 股骨颈为0.739±0.11 g/cm2 ，对照组为 0.823±0.09 g/cm2; Ward 三角区0.551±0.09 g/cm2 ，而对照组为 0.639±0.10 g/cm2; 大转子为 0.652±0.08 g/cm2 ，而对照组为 0.719±0.11 g/cm2; 全髋骨密度为 0.794±0.09 g/cm2 ，而对照组为 0.903±0.11 g/cm2, 所有 p<0.001)。系统性硬化患者的T值和Z值均显著低于对照组(腰椎 T=-1.83±0.97 ，对照组为 -0.72±1.19, p<0.001; 系统性硬化腰椎Z=0.29±1.11 ，而对照组 0.65±1.06, p<0.05 ；全髋 T=-1.64±0.77，而对照组为 -0.80±0.89, p<0.001; 全髋Z=-0.38±0.71，而对照组为 -0.01±0.75, p<0.03)。 系统性硬化患者的SI显著低于对照组 (系统性硬化组70.2，而对照组为 93.9； 系统性硬化组T=-1.9 而对照组为T=-0.2, p<0.001)。有趣的是， 在NCV模式为晚期的患者的腰椎的BMD和SI低于早期和活动期患者 (腰椎0.930±0.11 g/cm2 ，对早期为 0.990±0.10 g/cm2 ，活动期为 1.016±0.13 g/cm2; 足跟后期 为65.2，而早期为 72.9，活动期为 80.8, 所有后期与早期和活动期相比， p<0.05). 结论：本研究发现系统性硬化患者骨密度和僵硬指数降低，提示进展期系统性硬化患者骨密度水平显著下降，提示继发于微血管病变进展的弥漫性缺氧缺血是骨缺失的危险因素。

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