008眼眶肿瘤诊断与治疗的回顾与展望

　　 眼眶肿瘤诊断与治疗的回顾与展望上海长征医院眼科魏锐利

　　 魏锐利

　　 第二军医大学附属长征医院眼科

　　 眼眶肿瘤虽然不是常见病、多发病，但内容众多，是眼科众多分支的疑难学科之一。近几年，国内外在眼眶肿瘤研究方面取得很大突破，为临床诊断与治疗开辟了新思路。

　　 一、病原体感染与眼附属器肿瘤的关系

　　 大约8％的结外淋巴瘤发生在眼附属器，包括结膜、眼睑、泪腺和眼眶。眼附属器MALT淋巴瘤是最常见的亚群。最新的研究发现，结膜和眼眶MALT淋巴瘤可能与病原体的慢性感染密切相关。幽门螺杆菌和鹦鹉热衣原体两种病原体可能与结膜MALT淋巴瘤的发生密切相关。鹦鹉热衣原体、肺炎衣原体和丙型肝炎病毒可能在眼眶MALT淋巴瘤的发生发展过程中扮演重要的角色。

　　 Husain等对11篇文献进行meta分析，总计纳入来自10个国家的458例眼附属器淋巴瘤，鹦鹉热衣原体的阳性率为分别为：眼附属器淋巴瘤23％、MALT淋巴瘤25％，不同地区之间的阳性率有很大的变异，甚至同一地区的不同研究检出的阳性率仍有变异。通过对4篇文献进行meta分析发现，抗生素治疗的有效率为48％，但不同地区之间差异很大。因此，将来有必要更进一步地开展抗生素治疗眼附属器淋巴瘤的研究，特别是统一有效率评判标准，并尽可能延长随访时间。

　　 根据Husain等人的研究方法，我们对6篇文献进行meta分析，总计纳入来自9个国家的120例眼附属器淋巴瘤，幽门螺杆菌的阳性率为分别为：眼附属器淋巴瘤29％、MALT淋巴瘤35％，不同地区之间的阳性率同样有很大的变异。因此，鹦鹉热衣原体和幽门螺杆菌等病原体的感染与眼附属器MALT淋巴瘤的发生发展可能存在一定的相关性，有必要进行更加深入的研究。

　　 二、眼眶肿瘤的功能磁共振诊断

　　 磁共振波谱技术是研究物质和能量代谢的有效方法，它可有助于肿瘤的诊断和鉴别诊断，能够提供组织学分级、疗效评价、复发监测等重要信息，已逐步应用于颅脑、乳腺和前列腺等部位疾病的检查，成为功能影像学重要的组成部分。有研究通过对30例良性肿瘤和类肿瘤病变、10例恶性肿瘤和40例正常脑组织的磁共振波谱成像进行对照研究发现：肿瘤和正常脑组织的波谱有区别，表现在Lac、Ace的不同变化特征；恶性肿瘤和良性肿瘤的磁共振波谱波峰有明显差异，表现为：Cho峰增高，尤其是Cho/Cr比值的一致性增高，另外，Lac和Ace在恶性肿瘤增高明显，提示可作为区别肿瘤与非肿瘤的标志之一。

　　 三、眼眶肿瘤的血管内治疗

　　 眼眶血管性病变是眼眶常见病之一，手术损伤滋养血管或瘤体，容易引起严重的出血，手术难度极大。血管内栓塞治疗可以有效避免手术出血的风险，成为近年来的研究热点之一。国内几家医院均采取血管内栓塞治疗眼眶静脉曲张或静脉性血管瘤，手术入路包括经股静脉介入栓塞和经眼眶直接栓塞等，取得非常显著的疗效。另外，血管内栓塞作为手术的重要辅助手段，可以有效减少手术出血，保证手术的顺利进行。Mathur等通过颈动脉血管造影发现一例眶内成血管细胞瘤为颈内、外动脉双重供血，选择性栓塞滋养血管后，手术顺利摘除肿瘤。Matsuo等对一例结膜鳞状细胞癌眼眶侵犯患者进行手术治疗，在初次手术切开皮肤过程中出现大量出血而被迫中止。患者经过眼动脉栓塞治疗后，顺利进行了眼眶内容摘除联合游离血管皮瓣转移术。Naama等同样采取滋养血管选择性栓塞预处理后，成功地对一例蝶骨眶部间质软骨肉瘤进行了次全切除手术。