肝囊肿和肝血管瘤的诊断和治疗

　　 门诊常常见到查体发现肝囊肿、肝血管瘤的患者就诊。主要原因是现在的超声，B超诊断技术已经非常灵敏，而且很多中小医院和健康查体中心都有能力配备新型灵敏度很高的B超机，所以很多小于1厘米，甚至小于5毫米的病变都可以清楚的显示，这就是目前为什么有这么多的患者被诊断为肝囊肿，肝血管瘤的原因。而很多患者因此接受了不必要的贵重器械检查诊断，甚至接受了不必要的药物治疗。所以觉着很有必要写这个文章给这类“患者”科普一下。采用问答的方式，“答”后面都是我的解释。西京医院肝胆外科周景师

　　 首要的问题，也是患者最关切的问题是：肝囊肿、肝血管瘤这个病要紧吗？这个病严重吗？

　　 答：肝囊肿是肝脏良性疾病，肝血管瘤也是肝脏良性疾病，也就是说这两个病都不要紧，都不严重。他们都不会癌变，不会影响肝脏功能，破裂的风险和正常的肝脏是一样的，也就是说只有肝破裂了里面长的囊肿和血管瘤才有可能破裂――破裂的机率非常低，即使破裂也多半不会危及生命。除了巨大的大于10厘米的囊肿和血管瘤一般都不会有任何不适症状，都不会影响健康，不会影响日常生活。

　　 2. 随之而来的问题是：肝囊肿、肝血管瘤有必要到大医院就诊吗？

　　 答：如果是首次发现肝囊肿、肝血管瘤到大医院确诊一下还是有必要的。因为B超诊断肝囊肿、肝血管瘤的正确率大于90%，但是仍有少部分需要与肝脏肿瘤相鉴别，特别是肝血管瘤是实性的病变，如果患者同时有慢性肝炎，例如乙肝、丙肝等更是必须与早期肝癌进行鉴别。这时一般需要到大医院再做个超声确定一下即可。如果仍不能确诊的老年患者，慢性肝炎患者，必要时才进行贵重的检查，例如超声造影、增强CT、磁共振MRI等，配合AFP、CA19-9等肿瘤标志物的抽血化验检查。

　　 3. 最后一个患者都会关心的问题是：肝囊肿、肝血管瘤如何治疗？

　　 答：不需要任何药物治疗，而且任何药物也不可能减慢肝囊肿、肝血管瘤的生长速度，更不可能治好，我甚至认为服药只能有副作用而没有任何对肝囊肿、肝血管瘤的治疗作用。唯一需要的治疗就是“定期复查”，观察病变的位置和生长速度的变化。

　　 4. 这个“定期复查”是多久一次呢？

　　 答：第一次发现并确诊肝囊肿、肝血管瘤后2～3个月内复查一次，如果大小数量没有明显变化，则以后半年复查一次，2年观察生长不超过1～2厘米的则每一年复查一次即可。

　　 5. 什么情况需要手术？

　　 答：需要手术的两种情况：一是巨大有压迫症状的肝囊肿、肝血管瘤，一般至少大于10厘米的才会产生压迫症状，如腹胀、腹痛，甚至更大的会有腹部隆起。二是生长速度快的特殊部位肝囊肿、血管瘤，少部分患者的病变生长速度较快，每年可增大2～3厘米，而且位于重要的血管、胆管等解剖部位的附近，继续生长压迫这些重要部位则手术风险会显著增加的病变。

　　 6. 手术方式有哪些？

　　 答：肝囊肿一般可通过腹腔镜开窗减压，将囊液释放到腹腔，通过腹膜吸收而得到治愈。肝血管瘤则要行手术切除，目前部分肝血管瘤切除是可以通过腹腔镜微创实施，而有些则必须行开腹手术，这个选择请咨询您信任的肝胆外科医生。高龄、有严重心肺等重要脏器病变而不能手术的患者可以行超声介入治疗，虽然效果不如手术彻底，但可以减轻症状。