血管瘤的诊断与治疗

　　 血管瘤是婴幼儿常见的疾病，发生率约为1.2～2.6%，其中约40%在出生后一个月内即被发现。平常所说的血管瘤，是对所有血管的异常生长或畸形发育的一种统称，主要发生在体表，深部组织器官也有发生。就诊于整形外科的主要是体表血管瘤患者，半数以上为头面部血管瘤，90%以上的患者为婴幼儿，这些决定了体表血管瘤的治疗要做到功能和容貌兼顾。

　　 很多家长来就诊的时候就给医生说：“我小孩得了草莓状血管瘤，医生麻烦帮忙看看……”，可见多数家长在就诊之前通过互联网、工具书等途径已经有了一定了解。葡萄酒色斑、草莓状血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤这些都是传统的形态学分类。目前我们把血管瘤分为两大类，大部分(80%)都是肿瘤类的，肿瘤类是一种血管增生引起的。另一种就是血管畸形，血管数目并不增加，而是血管变形了，增宽了。

　　 宝宝一出生就带上了血管瘤这个“印记”，家长难免有些自责，同时也比较好奇，一个劲地追问到底是什么原因导致的血管瘤，作为家长的这份内疚和好奇我们医生是理解的，很抱歉我们让各位家长失望了：导致血管瘤发生的影响因素很多，至今尚无一个公认和肯定的说法。一般认为父母的遗传、父母的内分泌失常、高血压等疾病、怀孕期间的环境污染或微生物感染都会影响胎儿血管发育。

　　 体表血管瘤的诊断并不难，关键在于分清楚真性血管瘤和血管畸形。这两种不同类型的血管瘤应该采用相应的治疗方法，同时应排除深部组织器官的血管瘤，如头皮的血管瘤宜行磁共振明确有无颅内血管瘤。

　　 家长最关心的是治疗问题，血管瘤可根据情况采取观察、手术、口服药、放疗、冷冻、激光、电灼、硬化剂注射、铜针和介入等治疗。随着目前医疗水平的进步和发展,对于血管瘤的治疗有了非手术治疗方案，大部分血管瘤可以采用非手术方案完美治愈。各种治疗方法都有其优缺点，要根据是真性血管瘤还是血管畸形、患者的年龄、血管瘤的大小、部位、生长速度、前期治疗等因素综合考虑。

　　 观察适用于范围小，无明显生长的非功能部位的血管瘤。

　　 激光治疗适用于敏感血管瘤的治疗。目前激光技术进展日新月异，治疗范围越来越广，技术也越来越成熟，各种激光适合治疗的血管瘤类型亦不尽相同。但是激光不是万能的，激光治疗可能遗留严重的色素沉着和瘢痕，对于面部血管瘤应当慎重。

　　 硬化剂注射近年来逐渐为患者和家属接受，目前使用最多的硬化剂为平阳霉素、无水酒精，聚桂醇是一种新的副作用少的硬化剂。硬化剂可以单独治疗，也可以配合其他治疗方式治疗，使用灵活，副作用少，但需要多次治疗，同时注射局部存在组织机化等问题。

　　 口服药治疗血管瘤是一种无创治疗，过去口服强的松片进行治疗，近年来开展了口服心得安治疗血管瘤。很多家长通过互联网和专业书籍也对其进行了一定程度的了解，心里也半信半疑:一个是激素药，一个是治疗心脏病的药，对血管瘤治疗有效吗?我们的回答是肯定了，而且这种治疗为国内外专家最为看好。多数家长对于激素存在偏见，运用激素治疗血管瘤这不是首次，最早采用地塞米松局部注射治疗血管瘤而且取得了良好的疗效，在口服强的松治疗血管瘤的过程中，我们采用的剂量较小，维持一段时间后逐渐断减量。医生可以负责任地告诉每一个家长：这是安全的，服用激素后所导致的特有体征在停药后会逐渐消失。

　　 至于冷冻、放疗、电灼这些疗法由于疗效不够确切，副作用大，现临床已少用。