如何做好小儿血管瘤的诊断与鉴别？

　　小儿血管瘤有时不必治疗就可痊愈，但具有危险性的婴儿血管瘤，如长在眼睛、咽喉、肢体末端，则需特别留意。一般实验室检查结果无特异发现，伴有耳鸣、癫痫等表现者，可做脑CT、血管造影等检查。其他综合征根据临床选择B超、X线等相应检查。

　　一、实验室检查

　　 1.瘤体外观特征(葡萄酒斑状或杨梅状等)。

　　 2.压之褪色或缩小。

　　 3.体位元试验阳性，扪诊及静脉石，穿刺抽出凝全血(海绵型)，扪有搏动感，听诊吹风样杂音，压闭供血动脉及杂音消失(蔓状型)。

　　 4.血管造影示瘤区造影剂浓聚或血管畸形。

　　 5.病理组织学检查确诊。

　　二、诊断要点

　　 1.大多数血管瘤为先天性，少数为后天发生。

　　 2.浅部血管瘤与正常皮肤齐平或稍高，形状不规则，呈鲜红或紫红色，质软。深部血管瘤扪诊柔软有波动感，穿刺为血液，体位试验可为阳性。

　　 3.颌骨中心性血管瘤多在拔牙后或自发性出血而被发现。可有颌骨膨隆，X线示骨小梁破坏，呈蜂房状阴影。

　　 4.深部血管瘤可借助颈动脉造影或局部瘤腔造影证实。

　　三、鉴别

　　与血管球瘤、血管肉瘤等相鉴别，其特点如下：

　　 1.血管球瘤指、趾甲床及其附近的锐性疼痛性肿物。寒冷刺激时疼痛尤甚。位于甲下者，可见指、趾甲局部隆起，表面可呈浅红色、紫色或稍暗，多不让触碰。

　　 2.血管肉瘤较少见，肿瘤呈结节状，无痛，紫红色，浅表者易出血和破溃。镜下所见众多的杂乱无章的肿瘤性血管，瘤细胞在基底膜内增生，可贴附于血管内壁，形成结节状突出于管腔。瘤细胞多呈梭形，未分化者呈多边形，类内皮细胞样，核大，深染，核分裂较多。可见到多核瘤巨细胞。

　　免疫组化对确定诊断及鉴别诊断有重要意义。可选择敏感的内皮标记物，第八因子相关抗原，CD31、CD34等对确定诊断有重要帮助。

　　温馨提示：孩子在出生后右嘴角边长了一个印，这个印有时会变成红疙瘩，不痛不痒，随着孩子的成长逐渐增大，而且有时明显有时不明显，这些症状符合血管病的诊断条件。这种病临床诊断根据血管的大小和形状分为四型，即鲜红斑痣、草莓状血管病、海绵状血管病和混合型血管瘤。你的孩子患的是鲜红斑痣，俗称红痣。红痣一般在孩子哭闹、用力排便或局部受到刺激时，血管扩张，颜色会变深，用手指按压时颜色会变浅或褪色。