中药治疗顽固性大疱性类天疱疮1例

张某某，男，58岁，工人。因周身红丘疹样损害3个月，大疱糜烂7天，伴瘙痒，于1998年3月28日入院。患者于1997年12月份全身皮肤瘙痒陆续出现红丘疹，逐渐扩展成红斑，抓后糜烂，当地对症给予口服抗组织胺及外用药效果不明显。　　1周前，头面、躯干、四肢广泛地出现大疱性损害，口腔内也有损害，外阴部无损害，出现大疱及糜烂后，体温即升高每日在39℃左右，进食尚可。1周来当地医院给强的松40mg/d，皮肤损害不能控制，入院检查：体温39℃，脉搏110次/分，血压130/80mmHg，发育正常，营养良好，神志清，上下眼睑轻度肿胀，皮肤科检查全身广泛的黄豆至鸡蛋大小的水疱，初起的水疱疱液清凉，陈旧的水疱疱液混浊，水疱的基底均为正常的皮肤，疱壁较薄易破，破后的水疱为融合或散在的鲜红色的糜烂面，易出血，部分创面有少许的纤维素样的物质附着，水疱为群集的，上腭部有甲盖大小的溃疡，无水疱。龟头及其它粘膜部未见水疱及糜烂面，肛门周围也有与其它部位相同的水疱，尼氏征(+)。入院诊断：(1)天疱疮?(2)类天疱疮?给予强的松60mg/d，及维生素、抗生素等其它辅助药物，病情不能控制，于4月2日加大激素用量，强的松120mg/d。组织病理检查：表皮下水疱，表皮内可见一嗜酸性白细胞小脓疡，真皮内漏满散在的嗜酸性白细胞为主的细胞浸润，杂以淋巴样细胞及中性白细胞。诊断为类天疱疮。4月20日强的松增至150mg/d，病情仍未彻底控制，并且出现激素性糖尿病，尿糖(++++)，遂请中医会诊。初诊：症见患者精神委靡，痛苦面容，周身乏力，站立困难，四肢躯干仍有散在的新起的水疱，旧的水疱大部分已破裂，水疱破裂处糜烂面渗液较多，有腥臭味，身热、心烦口渴，舌红、苔黄腻，脉细。证属脾虚湿盛，兼有热毒。治宜健脾除湿，佐以清热。处方：茯苓15g，白术18g，扁豆20g，薏苡仁15g，泽泻12g，车前子15g，牡丹皮20g，黄芩20g，蒲公英30g，天花粉15g，沙参20g，山药30g，金银花15g，3剂。4月27日复诊：患者服药后病情减轻，守原方再进4剂。5月2日患者精神好转，体力渐增，水疱消失，糜烂面渗液明显减少，身热除，心烦口渴减轻，舌淡红、苔微黄，原方去牡丹皮、蒲公英、车前子，5剂。5日后病情明显好转，糜烂面渗液已很少，改方：茯苓12g，白术12g，扁豆12g，薏苡仁15g，黄芩10g，天花粉10g，山药20g，沙参18g，党参18g，玉竹15g，5剂。药后患者心烦口渴消失，微感乏力，糜烂面全部结痂，有的痂皮已脱落，舌淡红、苔白，脉平缓，上方去玉竹，加黄芪18g，5剂，以巩固疗效。2月后病情无反复，于1998年7月20日出院。半年后随访未见复发。　　按：类天疱疮是一种慢性全身泛发性表皮下大疱性皮肤病，水疱是张力性大疱，与中医学文献中记载的“天疱疮”、“火赤疮”相类似。如《外科大成》记载：“天疱疮者初来白色燎浆水疱，小如芡实，大如棋子，延及遍身，疼痛难忍”。本例患者由脾虚湿盛、热毒内蕴所致，治宜选用健脾除湿、清热解毒之药。方中山药、白术、扁豆、茯苓、薏苡仁健脾利湿，黄芩、金银花、蒲公英清热解毒，牡丹皮清热凉血，泽泻、车前子、清利湿热，天花粉、沙参养阴清热生津，使湿热清而阴不伤，全方共奏健脾除湿、清热解毒之效，药后脾健湿除热清而病愈。