类天疱疮合并恶性肿瘤
目的探讨大疱性类天疱疮合并恶性肿瘤的临床特点。方法回顾性分析3例大疱性类天疱疮合并恶性肿瘤的临床特点。结果患者年龄56～81岁，平均70.7岁，3例均为广泛性类天疱疮，类天疱疮抗体阳性。恶性肿瘤手术后，类天疱疮痊愈。结论大疱性类天疱疮合并恶性肿瘤与类天疱疮的类型、程度、患者年龄有一定的关系，其预后与肿瘤的恶性程度与治疗程度有关。 大疱性类天疱疮;恶性肿瘤;泛发性;类天疱疮抗体阳性 类天疱疮是表皮下水疱形成，不伴棘层细胞松解为特征的一种自身免疫性疾病。其合并恶性肿瘤的发病率为10%以上。现对我科8年来收治的19例类天疱疮患者中合并恶性肿瘤的3例临床资料进行分析，报告如下。
1临床资料 患者均为1998～2005年本科住院患者。符合1972年Beuther判定的直接免疫荧光检查和病理学检查的诊断标准［1］。其中男1例，75岁，女2例，分别为56、81岁。3例平均年龄70.7岁。3例皮损均为水肿性红色斑块或正常皮肤上散在分布的疱壁紧张的水疱、大疱，尼氏征阴性，泛发全身，以屈侧为重。剧痒，无初发口腔损害。3例中，肾癌1例，肺癌2例，其中1例肺癌已转移。
2治疗及结果 所有病例均使用糖皮质类固醇激素治疗，剂量一般为强的松40～60mg，并合并使用雷公藤治疗。其中年龄56岁的肾癌患者行右肾切除，联合免疫疗法，治疗3年来，皮肤损害未见发生，至今健在。其余2例由于发现较晚，已发生转移及年龄大等原因未予手术治疗，皮损经药物治疗较治疗前也有一定程度改善，但停药后易复发。随访生存期，分别为:5个月、11个月。死亡原因:1例为肿瘤并发症，1例为继发感染。 3讨论 类天疱疮又名老年性天疱疮。好发于老年人，女性多见。类天疱疮合并恶性肿瘤的发生率，Chorzelski等［2］报道:110例类天疱疮患者中有12例患恶性肿瘤。本组发病率为15.8%，与文献报道相似。目前认为类天疱疮是发作和缓解交替出现、易复发的慢性病程，激素治疗效果好。本组3例中，女性2例，均为泛发性类天疱疮，1例经手术治疗后皮损未再复发，其余2例经激素治疗，疗效不理想。笔者认为，皮损越重，并发肿瘤的可能性越大，并且疾病的预后与肿瘤发现的早晚及肿瘤的性质关系密切。本组病例中类天疱疮抗体均为阳性。这与文献中报道的类天疱疮抗体阴性的患者比阳性患者有较高恶性肿瘤的发病率［3］的说法有一定的差异。
综上所述，在高龄患者中，对天疱疮反复持续治疗效果不佳时，应警惕伴恶性肿瘤的可能性，须进一步检查，以便早期发现，早期治疗，以提高患者的生存率及生存时间。
1杨国亮，王侠生.现代皮肤病学.上海:上海医科大学出版社，1996，574.
作者单位:1 271512山东东平，东平县斑店卫生院皮肤科 2 271512山东东平，东平县斑店计生服务站
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