手足口病与脑部症状

　　 上海市公共卫生临床中心感染科刘惜年

　　 肠道病毒71中枢感染临床表现变化多样,病情轻重不一。据文献报道是除脊髓灰质炎病毒外引起弛缓性瘫痪最多的病毒。EV71中枢感染的主要表现为无菌性脑膜炎、脑干脑炎、小脑炎、类脊髓灰质炎综合征和脑脊髓炎5种类型，多发生于5岁以下幼儿,1岁以下婴儿发病率最高。死因主要为继发于脑干脑炎的心肺衰竭，可伴或不伴手、足、臀部皮肤和口腔黏膜的损害。脑干脑炎主要表现为脑干背侧及其相邻神经组织如椎体束、小脑等部位的功能异常,可以出现如眼球震颤等眼球运动异常、瞳孔异常、肌阵挛(主要是近端肢体)、步态不稳和震颤、共济失调、颅神经功能异常(尤其是第6对及第7对颅神经)、脑膜刺激症、心动过速、肠蠕动异常、呕吐、高血压、吞咽困难及意识改变等。其中呕吐、心动过速、高血压和吞咽困难是脑干功能异常的重要标志。根据神经系统受累的程度将脑干脑炎分为三级:Ⅰ级表现为肌震颤和共济失调,5%的儿童留下永久性神经系统后遗症；Ⅱ级表现为肌震颤和颅神经受累,导致20%的儿童留下后遗症；Ⅲ级表现为心肺功能迅速衰竭,80%的儿童死亡,成活者都留下严重的后遗症。这种分类标准对临床诊断有指导作用。年龄小(17×109/L)是EV71感染累及CNS预后不良的主要因素。

　　 累及中枢神经系统的潜在危险因素包括高热, 体温大于39℃,持续超过3天, 头痛、呕吐、昏睡、抽搐和高血糖, 其中高热持续超过3天最重要。