手足口病诊疗指南(2010)

　　 手足口病诊疗指南

　　 （2010年版）

　　 手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。赣南医学院第一附属医院儿科刘跃梅

　　 一、临床表现

　　 潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。

　　 （一）普通病例表现。

　　 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。

　　 （二）重症病例表现。

　　 少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。

　　 1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。

　　 2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿音或痰鸣音。

　　 3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。

　　 二、实验室检查

　　 （一）血常规。

　　 白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。

　　 （二）血生化检查。

　　 部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。C反应蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。

　　 （三）血气分析。

　　 呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。

　　 （四）脑脊液检查。

　　 神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。

　　 三、物理学检查

　　 （一）胸X线检查。

　　 可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。

　　 （二）磁共振。

　　 神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。

　　 （三）脑电图。

　　 可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。

　　 （四）心电图。

　　 无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。

　　 四、诊断标准

　　 （一）临床诊断病例。

　　 1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。

　　 32. 2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。