肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）

　　 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：西安市儿童医院感染科贺方智

　　 为指导医疗机构做好肠道病毒（EV71）感染的诊疗工作，我部组织有关专家，在总结近期安徽阜阳肠道病毒（EV71）感染病例医疗救治工作经验的基础上，对《医疗机构手足口病诊疗技术指南（试行）》（卫办应急发〔2008〕80号）》进行了细化，制定了《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）》。现印发给你们，供医疗机构在临床工作中使用。请尽快组织对医务人员的培训，做好肠道病毒（EV71）感染病例的诊疗工作。

　　 附件：肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）

　　 卫生部办公厅

　　 二○○八年四月三十日

　　 附件

　　 肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）

　　 肠道病毒EV71感染多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。传染源为现症患者和隐性感染者，主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播。

　　 一、临床表现

　　 （一）一般病例表现。

　　 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。

　　 （二）重症病例表现。

　　 少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。

　　 1．神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝；

　　 2.呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音；

　　 3．循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。

　　 二、实验室检查

　　 （一）末梢血白细胞。一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。

　　 （二）血生化检查。部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。

　　 （三）脑脊液检查。外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。

　　 （四）病原学检查。特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。

　　 （五）血清学检查。特异性EV71抗体检测阳性。

　　 三、物理学检查

　　 （一）胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。

　　 （二）磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。

　　 （三）脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。

　　 （四）心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。

　　 四、临床诊断

　　 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。