手足口病诊疗方案

　　  一、病例诊断

　　     （一）儿童疑似病例

　　 1、流行季节；

　　 2、儿童急性发热起病；

　　 3、有上呼吸道感染症状或胃肠症状；河北省沧州中西医结合医院小儿科杨国平

　　 4、有不典型皮疹或口腔溃疡。

　　     （二）临床诊断病例

　　 1、有流行病学接触史或来自疫区；

　　 2、急性发热起病，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔黏膜出现散在的疱疹，疼痛明显；

　　 3、部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。

　　     （三）实验室诊断病例

　　     临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例。

　　 1、血清学检验：病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。

　　 2、核酸检验：自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸。

　　 3、病毒分离 ：自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。

　　 (四)重症病例：

　　 临床诊断病例伴有下列表现之一者，即为重症病例：

　　 1、持续高热不退；

　　 2、肌无力、肢体抖动、抽搐等加重,意识障碍、腱反射减弱或消失、脑膜刺激征阳性；

　　 3、面色苍白、心率增快、末梢循环不良、血压异常；

　　 4、呼吸困难或节律不整、紫绀,肺部湿罗音增多或出现肺实变体征；

　　 5、外周血白细胞计数明显增高(>15×10　9/L)或显著降低(9　mmol/L)；

　　 7、胸片异常在短期内明显加重。

　　 二、处理原则

　　 （一）门诊治疗标准

　　 手足口病多数预后良好，如果仅有轻度发热；典型皮疹；一般情况良好者，可以门诊治疗，居家观察，病情变化时随诊。

　　 （二）门诊及社区治疗原则

　　 1、注意隔离，不要去人多的公共场所，避免交叉感染；

　　     2、搞好个人卫生，注意洗手及居家通风；

　　 3、适当休息，清淡饮食，多饮水；

　　     4、有咽峡炎者用淡盐水漱口，手足疱疹可外用碘伏擦拭皮肤；

　　     5、对症治疗：发热给予物理降温、布洛芬制剂等，慎用阿斯匹林；

　　     6、目前无有效的抗病毒药物，以中西医结合服用中药治疗为主，根据患儿病期、轻重可使用我院协定中药处方；

　　     7、可以口服维生素C、维生素B6、维生素B12等；

　　     8、病情出现变化随时到医院复诊；

　　     9、就诊后2-3天内社区医生应电话随访，了解病情、指导康复治疗。

　　 三、收住院标准

　　 （一）发热38度及以上，伴有精神弱、或伴有呕吐者；

　　 （二）神经系统症状：头痛、呕吐、精神萎靡、烦躁/嗜睡、易激惹、无力、抽搐、持物/站立不稳、震颤等；