手足口重症的救治

　　 手足口病重症定义：1.有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛或脑炎、急性迟缓性瘫痪、心肺衰竭、肺水肿、休克等。2. 手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛或脑炎、急性迟缓性瘫痪、心肺衰竭、肺水肿等。广州市妇女儿童医疗中心感染科徐翼

　　 一、临床表现

　　 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。少数病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。

　　 1. 神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、惊跳、烦躁、燥狂、谵妄、肢体抖动、肌阵挛、肌无力或肢体瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射亢进或减弱，甚至消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、急性脑水肿、脑疝；

　　 2. 呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及湿罗音；

　　 3. 循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏增强（洪脉）、浅速、减弱甚至消失，四肢湿冷，皮肤、指（趾）发绀、大理石纹，毛细血管充盈时间延长，血压升高或下降；

　　 4. 其他系统相应症状如消化道出血，肝肾功能损害等。

　　 二、实验室检查

　　 （一）末梢血白细胞：白细胞计数升高或降低；

　　 （二）血生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，血糖升高；

　　 （三）脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞正常或增多，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常；

　　 （四）病原学检查：特异性肠道病毒核酸阳性或分离到肠道病毒；

　　 （五）血清学检查：特异性肠道病毒抗体检测阳性。

　　 三、物理学检查

　　 （一）胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影；

　　 （二）磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主；

　　 （三）脑电图：无特异性改变，可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波；

　　 （四）脑干诱发电位：异常；

　　 （五）经颅多谱勒：显示大脑血液灌注异常；

　　 （六）心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。

　　 四、临床诊断

　　 符合以上定义者诊断为手足口病重症。

　　 五、重症患儿的早期发现

　　 具有以下特征的患儿有可能在短期内发展为重症病例，更应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。

　　 （一）持续高热不退；

　　 （二）末梢循环不良；

　　 （三）呼吸急促、困难、节律改变，心率明显增快；

　　 （四）出现精神神经症状；

　　 （五）外周血白细胞计数增高或降低；

　　 （六）高血糖；