手足口病小儿发烧的几个关键问题

　　 感染科 张志侨

　　 时下正是小儿手足口病的高发季节，其常见症状表现为发烧、口腔疼痛、手足臀等部位出皮疹等。由于小儿病情发展变化快，又不能表述自己的病情，6个月到5岁的患儿高热期还可发生惊厥，因此父母往往非常着急。下面就一些家长常关注的问题进行解答。 顺德第一人民医院传染病科张志侨

　　 1、发烧一定要用抗生素吗？

　　 许多家长入院后直接要求医生使用抗生素，其实临床上90%的普通感冒都是由病毒引起，为自限性疾病，因此不主张应用抗生素。除非明确合并有化脓性扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎等细菌性感染时则可给予抗生素治疗。

　　 2、发烧一定要打针或输液吗？

　　 打针虽然见效快，但也有副作用。目前儿童退烧针剂主要为吡唑酮类，如安乃近、安痛定等。这类药物副作用较大，容易引起虚脱、臀部肌肉损伤、感染甚至臀部肌肉萎缩或麻痹等并发症，因此宜慎用上述针剂，可选用专为儿童设计、安全速效的儿童口服剂。

　　 3、发烧是否需立刻退烧？

　　 有些家长一见到孩子发烧就要求医生立即退烧，其实中低度发烧本身并没有什么危险。烧一般不会损伤大脑，也不会导致死亡，研究表明只有体温超过41.3℃时大脑才会受到损伤，而在37.5℃-38.5℃时机体免疫系统能够更好的发挥作用，这种情况下退烧可能会延长病程，但患儿出现高热惊厥、身体极度衰弱或有严重肺心病时则需退烧。此外2个月内的小儿发烧多由感染引起，原则上不予退烧药物，以免因退热而忽视对感染病情的判断。

　　 4、如何选择退烧方法？

　　 退烧方法包括常规护理（多喝水、保持室内空气流通和环境凉爽、脱去过多衣服）、物理降温（冰袋降温、酒精擦浴、温水浴）和药物退烧。中低度发热往往不需药物退烧，只需常规护理及物理降温即可。高热伴寒战者或伴出汗者不宜酒精擦浴，擦浴时禁擦前脸、腹部、足底、心前区、枕后、耳廓、阴囊，此外酒精擦浴对幼儿副作用较大，因此温水擦浴法才是婴幼儿物理降温的最好办法。高烧时可给予药物退烧。

　　 5、如何选择退烧药？

　　 临床上解热镇痛抗炎类药物有四大类：水杨酸类（如阿司匹林）、苯胺类（如对乙酰氨基酚）、吡唑酮类（如氨基比林）及其他抗炎有机酸类（如消炎痛、布洛芬）。阿司匹林不良反应有胃肠道反应、凝血障碍、过敏反应、水杨酸反应和瑞夷综合征，因此禁用于哮喘、过敏体质及病毒感染患者。对乙酰氨基酚不良反应相对较少，可见过敏反应、药物热、高铁血红蛋白血症、间质性肾炎、肝损害、溶血性贫血。氨基比林不良反应有胃肠反应、水钠潴留、过敏反应、肝肾损害、甲状腺肿大及黏液性水肿。消炎痛不良反应有胃肠反应、中枢神经系统反应、过敏反应、抑制造血系统，故禁用于儿童。目前世界卫生组织推荐最安全、有效的是以对乙酰氨基酚作为原料制成的药片或口服液。幼儿期和青春期的孩子千万不要用阿司匹林退烧，以免留下后遗症。

　　 6、发烧时如何饮食？

　　 正常情况下体温升高1度，则人体代谢增加13%，因此儿童发烧时，其营养消耗增加。与此同时，胃肠道功能减弱，胃肠蠕动变慢，消化液分泌减少，可引起食欲不振、腹泻或便秘而影响吸收，因此调节饮食有助于病情的恢复。儿童体液比例较高，且机体脏器调节功能较差，容易发生水、电解质和酸碱平衡紊乱，因为发烧时机体通过发汗散热，导致大量水分和电解质丢失，因此小儿饮食首先应注意补充水分、电解质、维生素，其次可给予适当的热量和蛋白质。急性期主张给予流质饮食，如牛奶（可酌情加水或米汤稀释）、米汤、绿豆汤、鲜果汁，恢复期可给予半流质饮食，如肉粥、面条等易消化的食物，避免过量进食，忌海鲜、油腻、冷饮及辛辣刺激性食物。