手足口病知识

　　 手足口病从1957年加拿大首次报告以来，在不同时期在世界范围及我国各地均有爆发流行，有调查显示手足口病在人群中每隔2-3年流行1次。发病以春夏季为主，通过唾液、飞沫、粪便经消化道、呼吸道及密切接触传播，易感人群为学龄前儿童，无特异性治疗，主要为对症治疗，为自限性疾病，大多预后良好，少数并发脑、肺、心功能障碍导致死亡。从我院病例情况分析，昆明市手足口发病高峰期符合此特点，以4、5、6、7月为高峰期，男性发病居多，年龄≤3岁为主：死亡率为1.3‰。昆明市儿童医院感染科黄荣卫
手足口病是肠道病毒（RNA病毒类）科萨奇（COX）A16及A5、A10、A9、B5、B2，埃可病毒，EV71（A、B、C型）病毒等多病原所致的以口腔黏膜及手、足、皮肤病变为主的传染病，科萨奇病毒可导致心肌损害及神经系统疾病，EV71则有嗜神经特性，从临床表现难以鉴别。目前可开展的病原学检查：(1)核酸检测：PCR、RT―PCR及微芯片技术对感染患儿血液、咽拭子、粪便、脑脊液、疱疹进行检测，可检测到肠道病毒核酸、特异性EV71核酸和COXA16核酸。(2)病毒培养：分离到病毒颗粒是确定诊断的最客观依据。(3)血清学检查：取患者早期和恢复期双份血清进行中和试验，若特异性抗体有4倍及以上增高，则有诊断意义。利用ELIsA方法检测特异性IgM抗体也有诊断意义。从本组调查情况分析，昆明市2010年EV71及COXA16感染占全部病例的38.2%，EV71感染仅占全部病例的12.42%，而COXA16占全部病例的25.7%。重症病例大部分为EV71感染所致。EV7l是一种高度嗜神经病毒，脑干是最容易被EV71感染的部位 。一般认为EV71直接侵犯神经系统引起肾上腺髓质持续兴奋，一方面介导肺血管收缩，引起脑血管液体静脉压升高；另一方面引起细胞内钙聚集和膜性结构损伤，毛细血管通透性增加，形成急性肺水肿，x线胸片检查可见双肺纹理增多，网络状、点片状、大片阴影，部分病例单侧为主，快速进展为双侧大片阴影。磁共振或CT检查表现为以脑干损害为主，可见上脑、基底神经节病灶，部分病例累及脊髓和硬膜。但因为小儿脑干脑炎较少见,是脑干部位病原感染后的变态反应,临床若不表现典型的颅神经与锥体束、感觉传导束的交叉综合症表现，是很难作出临床诊断的。EV71感染重症病例的危害性，需要引起医务人员的重视。
在昆明地区加强手足口病的预防控制工作，尤其4、5、6、7月，需要加强手足口病知识宣传力度，加强幼儿园，学校的晨检及相关隔离消毒制度，提高医务人员对手足口病流行特点，特别是对EV71感染重症病例的危害性的认识，对手足口病的防治工作将起到关键作用。