关于手足口病的几个问题(一)

　　 手足口病又流行了，看一下网上的BBS,觉得事情远比新闻中公布的严重。不知今年是哪种病毒为主。我总觉得，现在孩子太讲卫生，是此病经常流行的最大原因。人生下来，就应该接触自然界中的各种病原菌，早晚是免不掉的。被动的躲避不如积极的接触。主动出击就是最好的防御。 山东大学齐鲁医院呼吸内科王光强

　　 我去年这个时候，在院里培训过手足病，这是当时培训时候的幻灯及讲义。逐一帖在这里，希望对大家有启发。

　　 第一张

　　 各位领导，主任，护士长，下午好
刚才吴医生讲了手足口病的防治指南，这是纲领性的文件，这其中还有一些细节的内容，我们一起来学习、探讨一下。

　　
第二张：

　　 今天有下面这些内容：（念一下）
先来看看 为什么婴幼儿易感染？
（把蓝字做一下动画效果，放大一下即可）

　　
第三张：

　　 我们还是先来认识一下手足口病，增加一些感性认识。现在社会上很重视这个疾病，我们是医务人员，可能会有人来咨询我们，这是对我们的信任。所以最好还是对这个病有个直观的认识。
这是一两岁半的小孩子，(2008年)5月3日由一网友发在丁香园上的。（说一下表现）…....

　　
第四张：

　　 为什么婴幼儿容易发病呢？
这就是流行特点决定的。一般每年都有小的爆发，每隔四至五年有一次大的流行。新生儿来到这个世界上，从没有接触过这些病毒，都是易感人群。尤其是五岁以前的儿童。每年小的流行不足以覆盖所有的儿童，所以每隔四至五年都会有一批易感人群积累起来。总有一天会形成爆发流行。
去年(2007年)我省临沂出现过一次大流行，今年应该发病率较其它地区会明显降低。但去年临沂出现的是COA16病毒流行，因为一例死亡患儿是死于心肌炎，这是COA16病毒的特点，如果今年的EV71流行，仍然还有爆发的可能。但这两种病毒都是小RNA病毒，或许会有交叉免疫，我也没有查到这方面的资料，如果有交叉免疫的话，这两种病毒就不会在短时间内连续爆发流行。
一般的情况是EV71病毒与COA16病毒交替流行，你方唱罢我登场。中间会有ECHO病毒的一些亚型参与其中。这与易感人群的积累有关
但这几年时间间隔有缩短的趋势。这是与儿童抵抗力的变化决定的。
其实这些病毒早已存在于自然界中，不是什么新物种，但为什么以前没有造成这么大有危害呢？
究基原因，还是人群抵抗力的变化。现在孩子们的生活好了，但抵抗疾病能力并没有提高。讲究卫生，即减少了接触病原菌的机会，尤其是对于5岁以前的孩子。小孩子拼命吮手指也是获取外界抗原的有效方式。还有孩子感冒发热时滥用地塞米松、还有户外活动减少，这些均使孩子的抵抗力下降，同样的EV71，就会造成不一样的后果。（其实我们采取措施，避免接触，只会让易感人群越来越庞大，一旦爆发，后果更不妙，真是一个矛盾的问题）
其实不光是孩子们，成人这几年的疾病谱也在发生巨大的变化，我们做为医生更是有深深的体会。以前认为免疫力正常者是不会感染深部霉菌的，而现在却经常碰上。