牛皮癣概述与临床表现

　　概述

　　银屑病是一种常见的易于复发的慢性炎症性皮肤病，特征性损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑。青壮年发病最多，男性发病多于女性，北方多于南方，春冬季易发或加重，夏秋季多缓解。病因和发病机理未完全明确，研究发现，本病的发病与遗传因素、感染链球菌、免疫功能异常、代谢障碍及内分泌变化等有关。

　　临床表现

　　一、寻常型银屑病

　　1.基本损害为浸润性红斑或丘疹，边缘清楚，上覆银白色云母状鳞屑，刮去鳞屑后见发亮薄膜（薄膜现象），再刮之见点状出血（点状出血现象）；

　　2.皮损主要分布于头皮和四肢伸侧，可泛发全身；

　　3.皮损形态多样，可呈点滴状、钱币状、地图状等；根据皮损活动情况分进行期、静止期、退行期，在进行期可有同形反应；

　　4.病程呈慢性，容易复发；

　　5.皮损处头发呈束状，甲可呈顶针样或变形损害。

　　二、脓泡型银屑病

　　1.皮损为红斑上或正常皮肤上成批发生表浅性无菌性小脓泡，可形成脓糊，伴脱屑；

　　2.掌泡发病或全身泛发；3.常伴有甲病变或关节及全身症状。

　　三、关节病型银屑病

　　1.表现为非对称性外周多关节炎；

　　2.常与脓泡型并发，皮损呈急性广泛分布，或呈蛎壳状，关节症状与皮损平行；

　　3.Ｘ线征似类风湿性关节炎，但ＲＦ阴性。

　　四、红皮病型银屑病

　　1.多由急性进行期银屑病受刺激或处理不当引起；

　　2.表现为全身潮红，大量脱屑；

　　3.可有发热、畏寒等全身症状。

　　诊断依据

　　一、寻常型银屑病

　　1.基本皮损为红斑或红斑上覆有多层银白色鳞屑。有薄膜现象，点状出血现象，进行期可有同形反应；

　　2.好发于头皮及四肢伸侧，对称分布或泛发；

　　3.部分有甲损害；

　　4.皮损形状多种多样，头皮可见束状发；

　　5.自觉不同程度瘙痒；

　　6.病情慢性，易复发；

　　7.特征性组织病理特征。

　　二、脓捫鸵疾?

　　1.红斑上或正常皮肤上成批发生表浅性无菌性小脓泡，可形成脓湖，伴脱屑；

　　2.掌泡发病或全身泛发；3.有甲病变或关节及全身症状。

　　三、关节病型银屑病

　　1.非对称性外周多关节炎；

　　2.常与脓泡型并发，皮损呈急性广泛分布，或呈蛎壳状，关节症状与皮损平行；

　　3.Ｘ线见类风湿性关节炎改变，ＲＦ阴性。

　　四、红皮病型银屑病

　　1.多有急性进行期寻常型银屑病受刺激等处理不当；

　　2.全身潮红，大量脱屑；3.可有发热、畏寒等全身症状。

　　治疗原则

　　1.外用药物治疗；

　　2.内用药物治疗

　　(1)维生素类；

　　(2)维甲酸类；

　　(3)皮质类固醇激素；

　　(4)免疫抑制剂；

　　(5)免疫调节剂；

　　(6)抗生素治疗；

　　(7)其他。

　　3.物理疗法；

　　4.皮损内注射疗法；

　　5.中医治疗。

　　用药原则

　　1.外用药物急性期宜用湿和保护药，如硼酸软膏、皮质类固醇药膏等，稳定期及退行期可行硫磺、焦油类、维甲酸类、葱林、氮芥等配制的药膏；

　　2.维甲酸类用于重症及顽固患者；

　　3.内用皮质类固醇激素仅适于重症其他治疗无效者；

　　4.免疫抑制剂（ＭＴＸ、环孢素Ａ等）用于重症特殊类型；

　　5.乙亚胺及乙双吗琳因有较强毒副作用及停药后较高的复发率，在临床上特别慎用。

　　辅助检查

　　1.对于临床表现不典型、或重症需与其他疾病鉴别的患者应进行皮损活检及组织病理检查；2.关节病型银屑病需进行关节Ｘ线拍片检查及类风湿因数检查；3.三型重症患者发生全身症状及脏器损害时应进行生化全套检查。

　　疗效评价

　　1.治愈：皮损消退９０％以上；

　　2.好转：皮损消退３０％以上；

　　3.未愈：皮损消退３０％以下。