脚气到底能不能治

　　经常听到人说“脚气不能治”，理由各异，最常见的是两个：一部分人认为这个病就是没得治，治不好；另外一部人迷信，脚气不能去治，治好了会得其他的病。和我说这个话的人非常多，不仅是病人，也有各个途径结识的朋友。那么，脚气到底能不能治呢？作为一个医学真菌的博士，从事皮肤科临床也多年，我这里决定把这个问题作为我的第一堂科普课。江西省皮肤病专科医院皮肤内科占萍

　　首先，解释一下什么叫做“脚气”，这是老百姓的形象的说法，还有一个老百姓的说法是“香港脚”，这个病的医学名称为“足癣”，就是发生在足部的皮肤癣菌病，是一种非常常见的浅部真菌感染性疾病。据老外统计，全球四个人中就有一个人曾经或正在患足癣。至于足癣太专业的东西，这里不做介绍，只是放一组图片：

　　学过医的人都知道，感染性疾病相对还是好治的，杀菌呗，把病原菌杀死就成了！（艾滋、肝炎等一些病毒感染除外，目前还没有有效的药物治愈）。现在市场上有很多种安全、高效的杀皮肤癣菌的药，吃的有盐酸特比萘芬，伊曲康唑和氟康唑；外用的更多，以唑类（如酮康唑、咪康唑、联苯苄唑、益康唑等）和丙烯胺类（特比萘芬、奈替芬）最多见，疗效最好，其他还有一些中药制剂和角质剥脱剂等。皮肤癣菌耐药的非常罕见，治疗不好的多是因为用药不规范，时间太短。个人推荐“1+1”的足癣治疗方案，即“口服+外用”的联合疗法，轻型一周，严重者两周，可达到80%以上治愈，这是个很高的数据了。

　　第二个问题，往往是大家最担忧的：脚气的药安全吗？很多人不肯吃药，认为抗真菌药会把肝脏吃坏。我很奇怪，不知掉这是哪里来的观点。为啥国人有事没事要求挂个水（即抗生素），吃个阿莫西林，却对抗真菌药畏之如虎？事实上，目前市场上的抗真菌药非常安全，如特比萘芬片，伊曲康唑胶囊和氟康唑等，副作用少见，即使有，最常见的也是胃肠道不适，而不是一来就是个肝炎。甚至以前的“里素劳”酮康唑片，虽然有引起爆发性肝炎的可能，但是发生率不到十万分之一---这里我忍不住多说一句，酮康唑片其实是个非常好的药，广谱、高效，价格低廉，在非洲、印度等极度缺乏药品的地方是极佳选择，但是因为有引起严重肝炎的可能，被欧美和中国市场封杀了，目前只是用做药膏和洗剂。总之，目前的抗真菌药其实很安全的，对于足癣，只是短期口服，更是不存在多大的风险。当然，如果你有肝功能受损、心脏或者精神疾病，同时在吃其他药物治疗时，还是要谨慎一些，请咨询医生指导用药。

　　第三个问题：脚气传染吗？这个问题前面已经说了，足癣是一种传染性疾病，会传染的。家人之间共用毛巾、浴盆、地毯等会让真菌孢子在人群之间互相传染。因此，最好一家人脚气一起来治，杜绝传染。这里补充两句：足癣传染很慢，很隐匿，最开始也往往以脚趾丫里脱皮、痒为表现；有血缘关系者间更容易传染，有的夫妻一个被窝睡几十年，也不会传染，这里存在一个基因易感性的问题。

　　第四个问题：在有效治疗脚气的同时，先前的鞋子怎么办？都丢掉吗？鞋子和鞋垫上面，确实会有不少真菌的孢子寄存，一定条件下会变成菌丝，再次感染你的脚。所以，如果你的鞋子没那么贵，或者经济条件允许，可以考虑把这些鞋子处理掉。但是对大多数人而言，丢掉几百几千一双的鞋子，会有点不舍得。没关系，你可以试试这样处理：在鞋子里喷散达克林散，太阳下暴晒，通风放置一段时间。经过这些处理，一般鞋子就安全了。

　　最后一个问题：脚气治好了，会得其他病吗？理论上来说，足癣是一种感染性疾病，这些菌是坏东西，并不是人必须的，你把菌杀死是好事，帮助皮肤恢复正常状态啊。当然，也有的学者提出，皮肤癣菌寄存在皮肤上可以调动机体免疫，起到免疫监视作用，但这只是假设，没有人证实这个问题。我个人的观点是，能简单治好的病你留着干嘛，就算你以后得了个其他什么的病，也不必赖给治好了脚气这事儿吧。医生不给你治脚气，你就不得病了吗？

　　以上观点，是个人经验，当然也是经得起科学考验的学术观点。希望对一些病友们起到解惑释疑的作用。

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