过敏性紫癜的中医分型用药治疗

　　过敏性紫癜属于自身免疫性疾病。是机体对某些致敏物质发生变态反应，引起广泛的小血管炎，使小动脉和毛细血管通透性、脆性增高，导致皮下组织、粘膜及内脏器官出血、水肿。任何年龄段均可发生，以儿童及青少年为多见，1岁以内婴儿少见，男性多于女性(约1.4～2.1：1)。四季均可发病，以春秋季发病居多，具有反复发作特点。近年来，过敏性紫癜的患病率有增高的趋势。

过敏性紫癜

　　本病常累及器官有皮肤、关节、胃肠道、肾脏等，少数患者还可累及心脏、胸膜、呼吸系统、中枢神经系统、胰腺、睾丸等。有≦5％的AP患者死于肾功能衰竭、中枢神经系统并发症等。

　　中医学无过敏性紫癜一说，属中医学“血证” 范畴，包括“肌衄”、“疹”、“葡萄疫”、“紫斑”、“痹证”、“腹痛”、“尿血”、“便血”等等。秦汉时代统称为“衄”，隋唐时代称之为“斑毒”，明清以后则称为“发斑”。

　　1.病因病机

　　本病因感受风热毒邪，湿热内蕴，热毒郁蒸肌肤，与气血相搏，血热灼伤血络，以致血不循经，泛溢于肌肤，留积于皮下而发为紫癜。

　　1外邪侵袭：感受“四时不正之气”是常见病因，以风热毒邪为主，“感受病疫之气，郁于皮肤，凝结而成”。小儿形气未充，为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩、不耐寒热，外邪易袭，故发病较多。

　　2饮食所伤：脾胃运化失司，湿热内蕴。多有外感之因，也有里热之患，如先有感冒，口中无味，进食辛热刺激食物，表症未除，里热又生，交互发病。

　　3血热妄行：热毒侵袭、迫血妄行，血络损伤，血溢脉外。

　　4气虚失摄：摄血无力，统摄无权，则血不循经，溢出脉外。

　　5瘀血阻滞：若气血瘀滞肠络，中焦气血阻遏则腹痛、便血;若风热与内蕴之湿相搏，下注膀胱，灼伤下焦之络则为尿血。 若风湿热毒瘀滞于关节内，则关节肿痛等。 本病的表现以阳证、热证、实证为主，若迁延日久，反复发作，脏腑气血受损，脉络瘀阻，也可表现为虚证或虚实夹杂。

　　2.辩证分型治疗

　　1风热伤络型：起病较急，有咳嗽、咽痛、恶风、发热等，紫癜色鲜红，呈丘疹或红斑，下肢与臀部为多，大小不一，高出皮面，伴有瘙痒，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

　　证候分析：风热之邪袭表，故有发热、恶风、脉浮数等表证。风热之邪与气血相搏，血不循经则发为紫癜。四肢乃诸阳之本，阳络受损，故多发于四肢。舌质红，苔薄黄，均为风热伤表之象。

　　治则：祛风清热，凉血止血。

　　主方：连翘败毒饮加减：荆芥10g、防风10g、银花10g、连翘10g、桔梗10g、赤芍10g、丹皮10g、柴胡6g 、蝉衣6g、 板蓝根30g、生甘草6g。方中荆芥、防风、羌活、薄荷等祛风解表，银花、连翘清热解毒，桔梗、生甘草清利咽喉，前胡肃肺止咳，茯苓可健脾化湿。

　　加减：伴有咳嗽者，加板蓝根30g、桔梗10g、紫菀10g，枇杷叶10g;瘙痒明显，加蝉衣6g、僵蚕10g、地肤子10g;发热，加生石膏30g、寒水石15g;口渴引饮，加生地10g、芦根30g、麦冬15g。

　　2血热妄行型：起病急，皮肤紫癜大小不一，斑色鲜红，心烦口渴，发热面赤，或有大便秘结。可伴鼻衄、齿衄、便血、尿血，舌质红，苔黄或黄腻，脉数有力。

　　证候分析：常见于疾病早期，热毒内伏，迫血妄行，泛渗于肌肤而发为瘀点、瘀斑。属实证、热证，伴有发热面赤，口渴心烦。血上出清窍则为鼻衄，损伤胃络则齿衄、呕血，损伤肠络则腹痛、便血，灼伤膀胱血络则尿血。

　　治则： 清热解毒，凉血止血。

　　主方：犀角地黄汤加减：水牛角30g(先煎)、赤白芍各10g、 生地黄10g、丹皮10g、紫草10g、山栀10g、寒水石15g、黄芩10g、生甘草6g、白茅根30g。方中犀角(用水牛角替代)清热凉血、解毒化斑，生地黄养阴清热、凉血止血，赤芍、丹皮凉血散血、活血祛瘀。

　　加减：有尿血者，加大蓟草10g、小蓟草10g、大便出血者，加地榆炭10g、槐花炭10g;腹中作痛者，加木香6g、白芍20g;大便秘结者，加生大黄10g(后下);高热者，加寒水石15g、紫雪散1.5g(吞服)。

　　3血瘀气滞证候特点：紫癜色深，色泽暗红，时有腹痛，或关节肿痛，伴恶心呕吐，舌质暗紫，苔薄黄，脉滑数。

　　证候分析：邪郁化热，灼伤血络，反复发作，脏腑气血瘀滞，故紫癜色深而红。瘀阻于肠络，不通则痛，故有腹痛;瘀阻于关节则见肿痛。舌暗紫苔黄，脉滑数，均为血瘀气滞之象。

　　治则：活血化瘀，理气通络。

　　主方：桃红四物汤加减：桃仁10g、 红花10g、生地黄10g、当归10g、 川芎10g、赤芍10g、丹皮10g、丹参10g、木香6g、甘草6g。方中四物汤补血调血，加桃仁、红花活血化瘀。

　　加减：时有腹痛加木香6g、白芍10g;关节肿痛加桑枝10g、牛膝10g七10g、丹参10g。

　　4肝肾阴虚型：起病较缓，或迁延多日，瘀斑色暗红，时发时隐，伴腰脊酸软，烦躁盗汗，午后低热，头晕耳鸣，血尿迁延不止，舌质偏红，脉细数。

　　证候分析：肝肾阴虚，虚火内生，灼损血络，血随火动，故紫癜时发时隐，并有烦热盗汗，头晕、耳鸣等。 阴络暗伤，血不循经测见血尿。舌偏红，脉细数，均为肝肾阴虚之象。

　　治则：滋阴益肾，凉血止血。

　　主方：知柏地黄汤、大补阴九加减：黄柏10g、知母10g、生熟地各10g、女贞子10g、枸杞子10g、龟板15g(先煎)、山萸肉、10g、泽泻10g、地骨皮10g、甘草6g。知母、黄柏两药有清热泻火、滋阴润燥的作用，以清泄相火(虚火)为要。 大补阴丸为滋阴降火之剂，方中熟地、龟板滋阴填精，滋水以制火， 滋阴以保真阴，猪脊髓益精补髓。

　　加减：潮热者，加鳖甲15g、地骨皮10g; 盗汗者，加牡蛎30g(先煎);头晕、耳鸣者，加枸杞子10g、女贞子10g。

　　临床各证型非独立出现，因患者体质不同、发病诱因不同，症型往往相互交错、重叠发生，疾病不同的阶段有不同的病机特点及临床表现。成人紫癜总体多因阴虚阳亢、血热妄行所致，但也有属于虚寒之类。对有热症表现者，采用清热解毒、凉血养阴、止血消瘀等法;表现为虚症者，采用补气养血、健脾宁心、滋养肝肾等法，兼有风热、湿热等症，宜酌加疏风清热和化湿之品。