紫癜性肾炎的诊断的介绍

紫癜性肾炎的诊断是一项非常谨慎的事情，需要按步骤一步一步的来，

不可遗漏任何的一步。因为诊断的每一项都标识着紫癜性的发展程度，可以成为治疗紫癜性肾病的依据和标准。那么紫癜性肾炎是怎么进行诊断的呢?我们来看一下。

紫癜性肾炎其病机可以认为是患者素有血热内蕴，外感风邪或食物有动风之品，风热相搏或热毒炽盛，如灼伤血络，以致迫血妄行，外溢肌肤，内迫胃肠，甚则及肾，故有下肢皮肤紫癜、腹痛频作，甚则便血、尿血。如属虫咬后，局部红肿水泡，为虫毒浸淫所致，湿毒化热，阻于络脉，气血循行不畅，迫血妄行，故亦可出现紫癜，甚则尿血。如寒邪外侵，内滞于血络，亦可发为紫癜，气不摄血或虚火灼络，均可出现尿血。

病理

本病一般病理学的特征是细小动脉的血管炎症，即血管内皮细胞肿大、增殖以及血管周围的多形核白细胞、单核细胞及少数嗜酸性白细胞浸润，常常伴有血管坏死、血栓形成，病变严重者血管周围可见出血。 肾脏组织学损害与临床表现的严重程度成比例，肾小球损害的变异很大。光镜检查所见：最常见为弥漫性系膜增生或局灶节段性增殖。也可伴不同程度的新月体形成。如有75%以上的肾小球有新月体形成，则预示着很快进展到肾功能衰竭，预后不良。电镜检查所见：光镜检查呈局灶、节段性肾炎者，有广泛的内皮细胞下和系膜区及毛细血管周围不规则电子致密物沉积。有上皮细胞足突融合，毛细血管内有纤维蛋白和血小板，亦可有血栓形成。免疫荧光检查：表现为弥漫性肾小球受累。以IgA呈颗粒样沉积为其特征性改变。也有IgG、C3、备解素和纤维蛋白原沉积。大部分分布于系膜，亦可在内皮细胞下区域出现。

病理生理

大量资料表明本病系一免疫复合物性疾病。患者血清中可测得循环免疫复合物;皮肤小血管及肾小球、肠系膜血管可测得IgA、C3 颗粒状沉着;移植后的正常肾脏亦可发生同样病变均支持本病的免疫复合物学说。对免疫复合物的分析表明：所有患者均具有IgA成分的免疫复合物;仅当紫癜肾受累时具有IgA及IgG两种成分的免疫复合物。免疫复合物通过旁路系统激活补体，引起炎症反应。肾小球毛细血管腔内发现血小板和纤维蛋白及血栓形成，提示有微血管内凝血问题，这对于导致肾脏损伤和细胞增殖有一定作用

中医诊断标准

中医诊断

(1)风热搏结：

证候：初起可有发热、微恶风寒、咽痛口渴、心烦舌红、苔见薄黄等症，继则风热伤络而有下肢紫癜，甚则尿血。

证候分析：由于感受外邪，侵袭肌表，阻遏卫气，故见发热、微恶风寒;风热之邪上冲咽喉，故咽干而痛;热伤津液，故口渴、舌红、苔薄黄。热的脉络，血溢脉外，故出现皮下紫癜，热邪下注，扰伤肾络则见尿血。

(2)热盛迫血：

证候：热毒炽盛，病情较重，出血倾向亦重，下肢可见大片紫癜，肉眼血尿明显，烦躁不安，口干喜凉饮，舌质红降。

证候分析：由于热毒炽盛，迫血妄行，故出血倾向严重，可见大片紫癜，甚者伴有肉眼血尿：热毒内蕴，灼伤津液，故见烦躁不安、口干喜饮、舌质红绛等。(3)肝肾阴虚：

证候：虚火灼络亦可出现下肢紫癜及尿血，兼见手足心热，口干喜饮，大便干结，舌红少津。

证候分析：由于肝肾阴虚，虚火内生，灼伤血络，血随火动则发为紫癜，尿血;阴虚内热，故见手足心热;虚火上炎，则口干喜饮，舌红少津。

(4)湿热内阻：

证候：湿热阻滞络脉，迫血妄行，则见紫癜及尿血，兼见口苦口粘、口干不欲饮水、胸闷痞满、舌苔黄腻。

证候分析：由于虫咬，虫毒浸淫，湿毒化热，阻于络脉，气血循行不畅，迫血妄行，故见紫癜或尿血;湿热内蕴，则口苦口粘;湿热中阻，则口干不欲水，胸闷痞满，舌苔黄腻。

(5)寒凝血滞：

证候：素体阳虚，寒邪外侵，内滞血络可以引起皮肤紫癜或见尿血，兼见畏寒肢冷，神疲乏力，语声低怯、口淡不渴、舌体胖大而润。

证候分析：多由素体阳虚、寒邪外侵，内滞血络，血溢脉外，皮肤紫癜，尿血等;阳气不能外达，故见畏寒肢冷;神疲乏力、语声低怯等均为阳气不足所致。(6)脾气虚损：

证候：脾虚失统，气不摄血亦能血溢成斑，或有尿血。同时可见气短乏力、食少懒言、心悸头晕、面色萎黄、舌淡齿痕等。

证候分析：久病不愈，脾气不足，或素体脾虚，气不摄血，故见紫癜、尿血;脾虚气血生化无源，故面色萎黄，气短乏力，食少懒言;血不养心，则心悸，头晕;舌淡齿痕，均系脾气虚损的表现。 西医诊断标准 1.国际儿童肾脏病研究会(ISKDC)病理分类法 Ⅰ度：为微小病变。 Ⅱ度：为系膜增生。 Ⅲ度： (a)局灶性和(b)弥漫性增生或硬化，新月体形成<50%。 Ⅳ度： (a)局灶性和(b)弥漫性系膜增生或硬化，新月体形成50%～75%。 Ⅴ度： (a)局灶性和b(a)弥漫性系膜增生或硬化，新月体形成>75%。 Ⅵ度：膜性增生性病变。2.世界卫生组织(WHO)病理分级 Ⅰ.包括微小病变，微小病变伴局灶节段性显著，局灶性增生性肾小球肾炎轻度。 Ⅱ：包括弥漫性增生性肾小球肾炎轻度，弥漫性增生性肾小球肾炎轻度伴局灶节段性显著。 Ⅲ：包括局灶性增生性肾小球肾炎中等度，弥漫性增生性肾小球肾炎中等度。 Ⅳ：包括弥漫性增生性肾小球肾炎重度，终末期肾。

紫癜性肾炎诊断标准:

1.好发于青少年。

2.既往或新近有过敏性紫癜史：多数发生在过敏性紫癜发病后4周左右，或往往紫癜症状尚未全消之时。

3.病情较重者可伴有高血压及肾功能损害。

4.具备肾炎或肾病综合征临床特点。

西医诊断依据 基于临床表现，在儿童患者诊断不困难。多发生在6～7岁以上儿童，1～2岁以下罕见。秋末至春初多见。可有上感或食物、药物过敏因素。特征性过敏性紫癜，关节及胃肠症状都可帮助诊断。但反复细致尿常规的检查是早期发现肾受累的主要依据。在皮疹、关节及胃肠 症状不明显的患者，须注意除外急性链球菌感染后肾炎。二者不同点为：在本病患者通常无 高血压和水肿。蛋白尿、管型尿多不严重。血沉多不增快。血清补体和抗链“O”滴度多正常。必要时作肾活检以助诊断。成人患者的诊断，有时比较困难，在不典型的病例，仔细询问病史及细致的临床观察，努力发现肾外的表现是非常重要的。与结节性多动脉炎的鉴别有赖于 病理及免疫荧光检查。 过敏性紫癜性肾炎患者肾活检表现为弥漫性炎症者，有时在光镜下与膜增殖性肾炎不易 区别。但本病免疫荧光特征为以IgA为主的免疫球蛋白。而膜增殖性肾炎通常无沉积。 发病 病前有用药物(四环素、阿司匹林、奎尼丁等)、食物或预防性注射等而发病。