紫癜性肾炎如何诊断

紫癜(allergic purpura)又叫出血性毛细血管中毒症，是一种毛细血管变态反应性疾病，病变主要累及皮肤、粘膜、胃肠、关节及肾脏等毛细血管壁，使其渗透性和脆性增加，以致造成出血症状。此病病因不明，可能与细菌、病毒、寄生虫感染、食物、药物、植物花粉及昆虫咬伤等过敏原诱发因素有关。紫癜性肾炎病变部位血管周围有中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、嗜酸细胞及浆细胞浸润，真皮层血管周围有IgA(少量IgG，IgM)沉着。合并肾炎时，血中冷球蛋白可增高。其诊断为：

一、 诊断标准：

1、国际儿童肾脏病研究会(1sKDC)病理分类法：

I 度：为微小病变。

II 度：为系膜增生。

III 度：(a)局灶性和(b)弥漫性增生或硬化，新月体形成<50%。

IV 度：(a)局灶性和(b)弥漫性系膜增生或硬化，新月体形成50%～75%。

V 度 (a)局灶性和b(a)弥漫性系膜增生或硬化，新月体形成>75%。

VI 度：膜性增生性病变。

2、世界卫生组织(WHO)病理分级：

I: 包括微小病变，微小病变伴局灶节段性显著，局灶性增生性肾小球肾炎轻度。

II:包括弥漫性增生性肾小球肾炎轻度，弥漫性增生性肾小球肾炎轻度伴局灶节段性显著。

III：包括局灶性增生性肾小球肾炎中等度，弥漫性增生性肾小球肾炎中等度。

IV：包括弥漫性增生性肾小球肾炎重度，终末期肾。

二、诊断要点：

1、 青少年多见，春秋季好发病。

2、 发病前有上呼吸道感染史及发热、头痛、倦怠、纳差等前驱症象。

3、 皮肤紫癜常对称分布，以四肢伸侧多见，分批出现，数日消退，但可反复出现。

4、关节症状可有疼痛、肿胀，多累及膝、踝关节，呈游走性疼痛，关节腔可有渗血，但不化脓，不留后遗症。

5、 阵发性脐周或下腹部绞痛或持续性钝痛，并伴有恶心呕吐、腹泻、便血、腹部有压痛，但无肌紧张及反跳痛。

6、 肾脏受损多在发病后1～8周出现，表现为浮肿、少尿、蛋白尿、血尿、高血压，严重者可导致慢性肾功能衰竭，一般多见于儿童。

7、 少数病人尚有头痛、偏瘫、抽搐、昏迷等神经损害症状及咯血、哮喘等呼吸道症状。

8、 实验室检查可有毛细血管脆性试验阳性，白细胞计数正常或轻度增高，血小板计数及出凝血时间均正常，IgG可增高。